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上次从物理学角度讲了一下,为何把脉可以获取全身的诸多信息。但想触觉转化为诊疗信息,就不是那么容易了。即便是二十八部脉象全部了然于胸,你也会发现一个事实,这二十八部脉不过是一个大纲而已,为了让初学者学有据,为了让讲述者更清晰的解说脉象在中医上的对应机理。
案例1
比如前天一个小朋友风疹来找我治疗,起初是降温后皮肤痒,加衣物或热水澡后就没事了。于是家以为是过敏,吃了些抗过敏药便不再理会。但是假期和家人外出露天烧烤,吃撑了。身上的风疹疙瘩脱衣便起,而且大小不一,奇痒难耐。再吃过敏药,效果不佳。再洗热水澡痒的更加严重,且以前的疙瘩发白,这次疙瘩是偏红的。
此时摸脉,脉都是浮起来的,而且跳的很快,脉管摸起来很饱满,往下按感觉很流畅而且有些弹手。舌体红,舌苔薄黄,舌根微腻。
得出脉象是:脉浮数,沉取滑实。
脉浮说明病在表,数表示体内有热,浮数说明体表有热,看风疹颜色属于风热入血。应当清风热。但是沉取滑实,结合小朋友的饮食状态和舌象,推得内有积食,因此也是有起初的风寒束表,转为风热入血的情况。
针:风池,合谷,中脘,血海,足三里,皆行泻法。大椎,尺泽刺血拔罐。留针期间,痒止,起针起罐后,风疹疙瘩全部消退。再摸脉:脉浮,微数,沉取仍滑实,但脉势收敛,弹手感没有那么急躁。
病机未变,
遂处方:外解风热,内行消导
石膏 浮萍 金银花 连翘 厚朴 枳实 莱菔子 大黄 三剂
药后复诊,
脉位居中不浮,
脉数正常不数,
脉形柔和再无滑实,
脉势平和再无急躁之感。
舌苔淡红 舌苔薄白
症状全消,饮食正常,面色恢复。
这个医案在临证中并不复杂,因为寸关尺三部脉,脉象基本是一致,但临证中经常有患者右寸(肺)滑实上冲到鱼际,出现咽喉疼痛或咳喘症状。也有久病不痊愈,情绪焦虑,左关脉(肝)在基础脉象上再有弦象。
此时辩证下针处方都要再次斟酌找出主要矛盾。所以基础的二十八部脉全部学进去,明白了,甚至都可以摸出来,才会发现:纸上之象,几无一合于指下之象。纸下之象,更无一合于纸上之象。这也是我为什么讲每个脉都要加入医案进行剖析,入细才能不是纸上谈兵。脉学功夫需要一直精进打磨,因为它确是为医能够入细的关键。在开讲每一部脉之前我有必要把摸脉第一视角给大家讲述一下。
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首先还是从
医宗金鉴开始,回答三个问题
1把脉的具体位置在哪里?
2为什么要摸这里?
3为什么叫寸关尺?
诊人之脉,高骨上取,
因何名关,界乎寸尺。
至鱼一寸,至泽一尺,
因此命名,阳寸阴尺。
掌后高骨(桡骨茎突)的部分为’关',关前为“寸”,关后为“尺”。为何名为寸关尺?歌诀里已经写的很清楚了,从高骨为关,上至鱼际,长一寸,因此命名曰寸。从高骨下至尺泽,长一尺,因此命名曰尺。
为什么这里的脉可以得出全身的信息。在这里单纯从物理角度就很难完全解释,毕竟是传统医学就要符合中医理论,硬是中西结合,就是故步自封了。
所以还是要从经典入手,《内经·经脉别论》注重从脉象中得到的信息要少受干扰,所谓“重在得气之平”。寸口脉从心肺而出,直达寸口,距离心肺远近适中,权衡以平。
《难经》注重脉象中得到的信息要全面,所谓“重在得气之全”寸口脉为手太阴经太渊,经渠穴,称为脉之大会。和其他脉搏点比起来,没有贯穿其他脏腑,也没有分气于其他经络,从头到尾,没有其他脉气影响信息。
说到得气之全,还是回到医宗金鉴双手的六部脉分别得到的是哪些脏腑的信息?
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右寸肺胸,左寸心膻。
右关脾胃,左肝膈胆。
三部三焦,两尺两肾。
左小膀胱,右大肠认。
具体推导这些位置为何能得到诸多脏腑的信息,我就不细讲了,各家的解释都很多,但关键是临床应用真切是核心。我们先一起看一下二十八部脉的名称,这是我抄写濒湖脉诀是顺手写的一个歌诀,方便记忆分享给大家。浮沉迟数虚实滑涩
长短洪微细濡紧弱
弦缓动促结代牢革
伏芤散疾脉之总扼
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虽然我可以把每一部脉,清晰的讲出来摸出,就像我讲解和展示二十四式手法一般,但于初学者来说,能直观的理解和切实的操作,还是很困难。所以在开始二十八部脉讲解之前,会以第一视角的状态讲脉的纲领:那就是重订诊家直诀的:
正脉提纲:位数形势
变脉提纲:微甚兼独
他的重要性
用周学海先生的原文各精当
故学者总须先求其分,再求其合。分者苟能剖析微芒,则其合者,特分者为之参错耳。若起手不知探原,拘泥文字,逐末忘本,即将脉名增为百数,亦不足以尽天下之变矣,恐终身无见真之日也。
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