前言
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正文
一、二术汤《万病回春》（一）主治与适应症
痰湿引发的手臂、肩膀疼痛，如肩周炎、颈肩综合征等。
（二）组成
苍术一钱半，炒白术、南星、陈皮、茯苓、香附、黄芩、威灵仙、羌活、甘草、生姜各一钱 、姜半夏二钱
（三）常用剂量g
苍术15 炒白术9 茯苓9 制天南星9
姜半夏18 陈皮9 香附9 威灵仙9羌活9 黄芩9 炙甘草9 生姜9
（四）方证
1.肩膀部位：肩膀僵硬、发胀、酸痛、沉重、疼痛。肩部可见麻木感觉。2.手臂手指部位：手臂发胀、酸痛、沉重、疼痛，不能抬举。轻症手指尖麻木，重症可见手部大面积麻木。3.舌象：舌苔多见厚腻，黄腻白腻都可以有，口腔可以有黏腻感。4.体质：患者往往有发胖的体质倾向。
（五）其他方子
①当归散《千金方》/补损当归散《局方》泽兰、附子炮各一分，当归炒、蜀椒炒、甘草炙、桂心各三分、川芎炒六分
②当归须散《医学入门》
归尾一钱半，红花八分，桃仁七分，甘草五分，赤芍、乌药、香附、苏木各一钱，官桂六分
③香砂养胃汤《万病回春》
人参、白术各一钱，香附、砂仁、炒苍术、姜厚朴各八分，白蔻仁、甘草各七分，木香五分
（六）杂记
1.辛温+化痰法治疗跌打损伤。2.白术“利腰脐间血”《名医别录》。3.治痰湿的时候，配合行气药物往往可以提升疗效。4.王士福老中医用半夏、天南星各30-60g治疗重症类风湿性关节炎。5.威灵仙有解痉挛的能力。治疗胆结石绞痛、肠道绞痛等症候，加入威灵仙可以有很好的解痉止痛之功。6阅读日本汉方医案的时候，大家经常容易发现，日本汉方所重视的症状与中医有一定的区别，有的医案症状颇少，甚至会令人匪夷所思。因此我们一定要辩证的看待，有者求之，无者求之，从无字之处窥得真相!7.应用二术汤时若有驱逐瘀血需求则酌合桂枝茯苓丸。8.针对痰湿型肥胖，二术汤有减肥作用。症状如下:
①舌苔厚腻
②四肢困重乏力，严重者如同灌铅
③头部沉重、昏沉或者头重如裹
④胸腔满闷不畅
④胃部满闷甚至想吐
⑥疲乏倦怠
⑦大便溏泄或者黏腻不畅8.神疲乏力是水湿与气虚共同的特征，注意鉴别。
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二、《近效》术附汤（一）主治与适应症
疗风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。（寒湿性肩背疼痛）（二）组成白术（二两），附子（一枚半，炮，去皮），甘草（一两，炙），姜五片，枣一枚（三）常用剂量g
生白术30-60-120g，炮附子15-30g，炙甘草6-9g，
生姜3-10大片（或者9-30g），大枣3-12枚（切开）
（四）杂记
1.《近效》术附汤使用注意:①白术必须生用。②身体阴寒虚弱“不知食味”的患者，久久服之，可以开胃增食，愉悦心情。③大便困难(干结、湿粘、先干硬后溏稀)而舌体胖大湿腻者，生白术应该重用到60g以上。④生姜大枣不可缺少，不能当成可有可无的药引子
2.李克绍先生应用《近效》术附汤经验①要特别注意的是“风虚”和“暖肌”这两点，才能灵活地运用本方。“风虚”是因虚受风，这就提示我们应把治疗的重点放在“虚”字上，“风”则是次要的。“头重眩、苦极、不知食味”等，则提示患者脾虚不能运化精微所带来的一系列症状的重点举例。②术附汤的作用，既然能“补中益精气”，那么头眩等证亦必迎刃而解。但风虚患者，其头眩等证，是可有可无，可多可少的，例如本案患者，就没有这些症状。所以本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。③白术附子合用，既然有暖肌、祛寒、镇痛的明显作用，所以临床遇到风寒湿痹等证，除新发者可加入羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只是重用术附，更觉药简效速。④白术要生用，要重用，至少每剂30g，并可渐加至60g、90g。附子一般用15g即可。⑤据历年试用，本方在一般情况下，三、五剂即可有效，重者需服至三、四十剂。尤其对于常服羌活、独活、细辛、防风、川乌、草乌等方效果不大，或随愈随发的患者，改用本方更为理想。⑥因为本方是补益精气之品，不但可以纠正攻邪伤正之偏，而且可以久服无弊。【按】字字珠玑，故不加概括，原文录入。
3.二术汤、指迷茯苓丸、近效术附汤方证鉴别①二朮汤、指迷茯苓丸、近效术附子汤都可以治疗痰湿水饮填塞在肩部、阻滞肩部经络导致的肩背沉重疼痛。这是他们的共性。②其中二术汤寒热不明显，没有特别强烈的里寒、里热倾向，更没有气分不足、阳气不足的问题。属于不寒不热、不虚不实的状态。③近效术附子汤证的患者整体虚弱、阴寒、沉衰，总体来说是一个阳气不足的虚寒症候。因此可以概括为寒湿症候。③指迷茯苓丸证的患者则偏实证、偏热。因此可以用缓泻的方法排痰。倘若整体虚寒，是绝不可以原方使用的。④所以按照虚实寒热应该这么排列：（虚寒）近效术附子汤→二术汤→指迷茯苓丸（实热）【按】方证间的鉴别至关重要，可以帮助我们正确合理运用方子，保证临床疗效。
4.推荐的书，张志刚先生的《伤寒践行录》，闫云科先生的《经方躬行录》，龙野一雄《中医临证处方入门》，赵明锐先生的《经方发挥》。【按】未学完伤寒金匮先不看，老老实实先学伤寒金匮原文内容。
5.甘草附子汤(术附+桂甘)+川芎为芎术汤《三因方》
6.几则医案推荐去原文看。
7.虚寒性的肩背疼痛可合阳和汤。
【近效朮附汤专题】经方思维解析暖肌补中益精气之良方
考据《近效方》朮附子汤传抄的错讹术附阳和汤：治虚寒性肩周炎有奇效，顺带还让皮肤变白变红润
三、新定白术汤
《医学从众录》（一）主治与适应症
治腰痛而重，诸药不效者。(水湿附着于腰部引发的沉重疼痛)。（二）组成
白术（五钱至一两） 杜仲（五钱或一两） 附子（二三钱）水煎，空心服。脉沉而微，口中和，加肉桂一钱；脉沉而数，口中热，去附子，加黄柏一钱。（三）常用剂量g
腰痛白术汤《新中医》朱树宽生白术60-90 炮附子12-30 杜仲30 干姜15炙甘草6 茯苓30 怀牛膝15 桑寄生30-90
【按】为新定白术汤+肾着汤+牛膝、桑寄生（四）病机
1.阳气虚弱，阴寒内盛，机能沉衰
2.水湿包裹腰部
3.肾精不足，不能滋养腰部
前两个为必须见到的主要病机，后一个为潜在病机（五）方证
1.机能沉衰:神疲乏力、精神不振、但欲寐2.阴寒内盛:①全身怕冷②局部怕冷③上热下寒3.舌色暗淡沉郁，脉多沉而无力（六）杂记
1.《本经》记载术主“风寒湿痹”，《别录》记载术主“利腰脐间血”。
2.对于水湿附着于腰部引发的沉重疼痛，重用白术60-90g可以快速解除症状，甚至于可以有一剂知二剂已的神效。
3.陈士铎《本草新编》谓术，“如人腰疼也，用白术二三两，水煎服，一剂而疼减半，再剂而痛如失矣。夫腰疼乃肾经之症，人未有不信。肾虚者用熟地、山茱以补水未效也，用杜仲、破故纸以补火未效也，何以用白术一味而反能取效。不知白术最利腰脐。腰疼乃水湿之气浸入于肾宫，故用补剂，转足以助其邪气之盛，不若独用白术一味，无拘无束，直利腰脐之为得。夫二者之气，原通于命门，脐之气通，而腰之气亦利，腰脐之气既利，而肾中之湿气何能久留，自然湿去而痛忽失也”。
4.水湿腰痛多有腰部沉重感，如果无此症，只要找到水湿的证据，仍然可以重用生白术快速祛除病邪。如:①舌体胖大、舌面湿滑、舌苔白腻②口不渴而不欲饮水、口渴而不欲饮水、口渴欲饮但又喝不了多少
【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证【新定白术汤专题】腰痛不可屈伸一剂大减、五剂痊愈
四、腰疼三两半
（民间验方）（一）主治与适应症
虚损性腰痛（二）组成g
生黄芪30，党参30，当归15，狗脊15，怀牛膝15。先用黄酒2两倒入中药内浸泡1小时后，再放水煎煮。（三）方证
1.抓住气分、血分的虚损，同时不应该有明显的水湿包裹腰部的病机。此方证为一个纯粹的虚弱症候。
2.气分不足的黄金指证①疲劳倦怠、精神不振，每天醒来之后做事情打不起精神②少气懒言、说哈气不够用、讲两句就得休息下③脉象虚弱不耐重按
3.气分不足和其他病机都可出现的指证，需要鉴别①四肢末端麻木②腰部肌肉不耐劳动，稍劳动即加重
4.与以水湿为主的腰痛鉴别，水湿腰痛应该用新定白术汤或轻腰汤
（四）其他方子
轻腰汤《辩证录》 陈士铎
白术（一两） 薏仁（一两） 茯苓（五钱） 防己（五分）
水煎服。连服二剂而腰轻矣。（五）杂记
1.用生黄芪，增强全方的流动性。
2.《医学衷中参西录》不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。
3.《本经》《别录》言当归治“诸恶疮疡、金创、生肌肉”是因为当归补血（甘温故能温补津血）活血（辛温故流通血脉）兼备，所以可以给虚疮补充营养，促进生肌长肉、帮助排脓。“除客血内塞”，即是明言当归的祛瘀血之功效。
4.《本经》《别录》言狗脊“腰背强，关机缓急”、“膝痛”、“脚弱腰痛”、“坚脊利俯仰”等这些功效都是补肾精+祛瘀滞的效果的体现。《本经》盛赞此药：“颇利老人”。
5.治疗腰痛，补肝肾，强筋骨的中药，“狗脊、杜仲、续断”比较好，其中又以狗脊止痛效果最佳。
6.南极老师认为，牛膝并没有特别明显的补肾精能力。
【腰疼三两半】用古经方思维分析腰疼三两半方证
五、腰痛逍遥散
《伤寒践行录》（一）主治与适应症
腰痛为主的病变，无论是盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰脊、腰椎间盘突出等病变或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。（二）组成
逍遥散+防己、狗脊、续断、延胡索
（三）常用剂量g
北柴胡12，生白芍12，当归12，白术12，茯苓12，炙甘草6，干姜6-12，薄荷12，防己3-9，续断9-15，元胡9-15，金毛狗脊15-30
（四）杂记
1.此方治疗腰痛从调节少阳入手，与常规方子不同。
2.用逍遥散+防己(杜仲)治疗腰痛，大概最早见于傅青主。
3.张志刚老先生运用此方炉火纯青，加减异常灵活。南极老师针对“一张方子加加减减打天下”这种现象提出了见解。
优点:减少方剂记忆量，减轻医生负担。缺点:①这种经验的传承容易断代，徒子徒孙面对师傅这庞杂的加减，往往无所适从。②更多时候传承是“有损失”的，一代代的传承，意味着一代代的丢失，最后就成了人们口中的“一代不如一代”！这种事情在古代发生的太多了。
4.把加减搞得规范一点，如果某个固定加减用的非常多，那干脆就立一个新方剂。在我看来，腰痛逍遥散是一个全新的方剂，并不是逍遥散的附属品。正如小建中汤不是桂枝汤的附属品一样。【按】我也同意此观点，正如桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等都是全新的方剂，有自己的方证，并非为桂枝汤的附属品。
5.柴胡剂本来就对祛瘀血药物有很强的亲和力，柴胡剂与祛瘀血药物配合使用的时候，往往可以达到事半功倍的效果。
6.治疗腰痛使用柴胡剂的指证①胸胁苦满②口中莫名发苦③腰部疼痛处有发胀的感觉④气恼郁闷的时候疼痛加重⑤脉弦⑥若没有明显指证，一个痛症无表证可汗之，无里证可下之，又没有陷入三阴症候，那么就可以优先从少阳的角度考虑。【按】综合考虑，不可见一两个指证就盲目锁定柴胡剂，原文有更详细的说明，可以参看。
【腰痛逍遥散专题】用古经方思维分析腰痛逍遥散方证【腰痛逍遥散专题】速愈腰痛医案两则【腰痛逍遥散专题】腰椎间盘膨出一剂大效、三剂痛止
六、加味黄芪五物汤
《医学衷中参西录》（一）主治与适应症
治历节风证，周身关节皆疼，或但四肢作疼，足不能行步，手不能持物。【按】应用此方，不能按图索骥，照着原文去套，需抓住“气虚痹痛”这一病机。（二）组成
生箭耆一两，于术五钱，当归五钱，桂枝尖三钱，秦艽三钱，广陈皮三钱，生杭芍五钱，生姜五片（三）常用剂量g
生黄芪30-150，桂枝/肉桂15，生白芍15，生姜5大片，当归15，白术15，秦艽15，陈皮15热者，加知母；凉者，加附子；脉滑有痰者，加半夏。
（四）加减法
1.黄芪①必须生用且重用②首诊30g起步，得效后逐渐加量，然后停在患者比较舒服的剂量不变，守方一段时间治疗顽固痹痛。
2.桂枝①南极老师认为仲景时的桂枝实为今日之肉桂，肉桂治疗关节痹痛的效果比桂枝更强，不要被教材中“桂枝治表寒、肉桂温里寒”的错误认知所局限。
3.陈皮①此方中有大量的黄芪、当归，易诱发腹胀，陈皮用量少则不足以行滞解腻，最少15g以上。
4.知母①张锡纯加减法中“热者，加知母”，并非说此方可以治疗热痹。湿热痹痛用“加减木防己汤”更为合适。
5.附子
①阴寒沉衰、阳气不足的患者必须加附子振奋阳机能，单纯的补气血无法治愈。②“术附桂”并用，治疗痛寒的能力尤为强大。
6.半夏①关节肿痛的非常厉害的时候，如果存在苔厚腻、胸胃部满闷、身重、脉滑等痰湿症候，可以重用半夏30-60g。甚至可以配合制天南星30-60g。(王士福老中医)【按】
大剂量半夏南星初学者不要孟浪使用。（五）其他方子
类风湿百治百效方 史鸿涛自拟方
黄芪200g 秦艽20g 防己15g 红花15g 桃仁15g 青风藤20g 海风藤20g 地龙15g 桂枝15g 牛膝15g 甲珠15g 白芷15g 白鲜皮15g 甘草15g（六）杂记
1.全身性痹痛的治疗方法建议阅读原文。
2.①“不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。”
②“历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。”【按】建议阅读原文结合南极老师的发挥仔细体会张锡纯的这两段话。
3.虚弱状态指征①疲劳乏力；精神倦怠；做什么都没劲，做一下就累了。②四肢无力；肌肉没劲。③说话无力；气少懒言；甚至于讲一句话都气不够，要分成两句来说。④特别怕风吹，风一吹就症状加重⑤皮肤麻木；动则多汗，也可能闭汗⑥脉象无力⑦劳累之后痹痛加重；或者是活动一下之后痹痛稍有减轻，但是动久了反而更痛。
4.汉唐时期，常用白鲜皮、漏芦两味药治疗关节痹痛
【加味黄芪五物汤专题】经方思维解析张锡纯气虚痹痛良方
七、益气补肾汤
《疼痛妙方绝技精粹》（一）主治与适应症
腰痛:整体气血不足、体质虚弱，腰部缺乏肾精滋养，同时腰部被瘀血、水湿等病理产物所占据，腰部气机亦不顺畅。（二）常用剂量g
生黄芪30-90，党参30，生白术30-90，当归15-30，怀牛膝30，炒杜仲30，续断30，狗脊30，香附15，土鳖虫6-12，炙甘草6。（三）加减法
1.刘有缘先生加减法①淤血重者加丹参30克，鸡血藤30克;②寒湿重者加千年健10克;③阳虚畏冷者重加肉桂10克;④腰酸重无力者加补骨脂20克，枸杞子20克，仙灵脾20克，菟丝子20克。
2.南极老师加减法①寒湿严重重用生白术(如新定白术汤)②气分不足、大气下陷重用生黄芪(加味黄芪桂枝五物汤)③若服药后腹胀，为药物滋腻，减当归量，酌加陈皮、砂仁、木香、枳实、厚朴等。④有外伤历史，或者小腹部有明显压痛、硬结、硬块的患者，必须重用土鳖虫。此药物擅长治疗积年不愈的干血、死血，有着植物药无可比拟的作用。（五）方证解析
1.益气补肾汤＝黄芪，党参，当归，狗脊，怀牛膝(腰疼三两半)+杜仲、续断(狗脊的延续)+香附(疏通腰部气机)+土鳖虫(虫类药强力祛除腰部的死血、干血、老血)+生白术(祛除腰部水湿)+甘草
2.①气分不足、大气下陷：疲劳乏力；少气懒言；动则喘息，感觉气不够用；精神不振；肢体无力；不耐受劳力；脉象无力······②津血不足：面色发黄或者苍白；口唇发白或者色暗；脉细，按之没有内容物；女性月经量少······③肾精不足：腰部/腿部酸痛、发软、无力；腰腿不耐劳力；吸气不到小腹，呼吸浅表（肾不纳气）；腹诊发现小腹软弱如同棉花，或者小腹肌肉非常紧绷、缺乏弹性，或者小腹中线部位可以摸到笔芯样物体；（男性）性功能衰颓，欲望低；尺脉沉而无力，或者尺脉浮弦大而重按无力······④水湿充斥腰部：腰部感觉很沉重；舌体胖大、舌面湿滑、舌苔白腻；饮水过多则胃部难受、病情加重；腹泻出水样大便；全身浮肿或者眼睑浮肿、面部浮肿、腿部浮肿······⑤瘀血附着腰部：有外伤历史；腹诊小腹部有明显压痛、硬结、硬块；舌面/舌底有瘀斑，舌头底部的血管粗大、扭曲、鼓包；腰部以针刺样疼痛为主；皮肤甲错，如同鱼鳞；腰痛夜间加重；（女性）经期腰痛加重······⑥腰部气机不畅：腰部发胀；气恼郁闷的时候疼痛加重······
3.以上症状不必悉俱，但是病机必须具备。抓住患者体质虚弱，气、血、肾精亏损的正气虚弱的病机，然后把握住瘀血、水湿的外邪病机，即可灵活使用本方。（六）杂记
1.推荐的书《疼痛妙方绝技精粹》作者刘有缘先生(一本被书名耽误的好书)
2.气化壮旺流行，痹痛不治自愈。
3.治疗腰痛温补肾精的药物中杜仲、狗脊、续断的效果比较好。而这三味药中，又以狗脊的效果最为突出。(腰痛部位偏于中间者，狗脊尤效)
4.腰痛病机非常多而复杂，起手治疗的时候方剂各不相同，但是治疗到最后的巩固阶段，想要患者能够彻底痊愈、以后基本不复发，那么补肾精的方法确实是绕不开的。
5.死血须用虫类药物搜剃。瘀血日久便成了死血，很多时候植物性的祛瘀药即便加大力量，也难以取效，这不是剂量大小的问题，而是层次的问题。
【益气补肾汤方证】全面调节腰部气血阴阳之神验方
八、大防风汤
《局方》（一）主治与适应症
祛风顺气，活血脉，壮筋骨，除寒湿，逐冷气。又治患痢后脚痛痪弱，不能行履，名曰“痢风”，或两膝肿大痛，髀胫枯腊，但存皮骨，拘挛踡卧，不能屈伸，名曰“鹤膝风”，服之气血流畅，肌肉渐生，自然行履如故。
（二）组成
川芎、附子各一两半，熟干地黄、白术、防风、当归、白芍药、黄芪、杜仲各二两，羌活、人参、甘草炙、牛膝各一两，姜七片，大枣一枚（三）常用剂量g
红参15，炒白术15，茯苓15，炙甘草9，
当归9，川芎9，生白芍9，熟地15-30-60，
生黄芪30-90，炮附子9-30，炒杜仲15-30，
续断15-30，狗脊15-30，怀牛膝15，羌活9-15，防风9-15
（四）加减法
1.呼吸短气、少气懒言、寸脉无力、舌头前部凹陷，这是胸中大气虚而下陷的标志，黄芪必须重用。
2.腰腿酸软、腰部有空痛感、下肢乏力、筋骨容易受伤、舌根下陷、尺脉虚弱，这是肾精不足的体现，杜仲、熟地重用，并且加味续断、狗脊。
3.怕冷、嗜睡、精神倦怠，这是阳气不足、阴寒沉衰，重用附子应对之。
4.腠理厚实、毛孔闭塞、不易出汗者，羌活、防风多用，严重闭汗还得加麻黄，务必令肌表畅通。易汗者羌活、防风可以少用。（五）方证解析
1.大防风汤=红参，炒白术，炙甘草，当归，川芎，生白芍，熟地(八珍汤去茯苓)+生黄芪+炮附子+炒杜仲，怀牛膝+羌活，防风
2.南极老师应用时一般不去茯苓。狗脊、杜仲、续断为腰痛三味。
3.虚弱人出现关节疼痛或者下肢无力、下肢肌肉萎缩。其人短气懒言、食欲一般、喜温恶寒、饮食不美、腰腿酸软。一派虚劳不足之象。（六）杂记
1.大防风汤与独活寄生汤类似，可以比较学习。
2.气血壮旺为治愈疾病的大前提。
3.四君子汤：找脾胃要气血。黄芪：加强营养向肌表的运输。杜仲、熟地：填精以充实下肢。羌活防风：辛温疏通肌表气血运。
【大防风汤专题】大补气血而流通之，治关节疼痛肢体无力效佳
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